急性傷口

急性傷口是日常生活中的常見傷口類型,可能發生在身體各部位,除了因意外導致的擦挫傷、切割傷、撕裂傷、燒燙傷等,也包含外科手術縫合傷口。
這類傷口的癒合過程與速度通常可以預測,只要正確的照護傷口,避免感染並提供良好的癒合環境,便可加快復原速度,降低疤痕增生的機會。

 

急性傷口症狀

急性傷口形成時,會感到疼痛、腫脹或出血,這個時候應該保持傷口清潔。如果是出院後的居家護理,應該依照醫護人員所教導的換藥時間及次數確實換藥,避免發生感染。如果傷口周圍變得紅腫、化膿或出現異常臭味的滲液,應立即就醫確診。

 

急性傷口治療

根據傷口的部位和嚴重程度,決定適合的護理方式;較嚴重傷口建議由專業醫護人員協助處理。

1. 控制出血

如果傷口大量出血,迅速確認出血位置並施加壓力,直到停止流血。

2. 清創

如果傷口不乾淨,需清除傷口上的碎片、灰塵及壞死組織,避免發生感染。

3. 使用敷料或閉合傷口

有些傷口需要使用專業的皮膚粘著劑、無菌膠帶或縫線將邊緣閉合,有些傷口可以直接使用傷口敷料,這取決於傷口的部位和嚴重程度,以及醫護人員的專業判斷。

4. 抗生素和其他藥物

某些情況下,對於典型的傷口感染,例如:被碎片污染的傷口,醫護人員會用抗生素來控制感染;或直接使用藥物來治療疼痛、腫脹,例如:破傷風針。

 

常見急性傷口類型

1. 手術傷口

外科手術傷口,是專業醫護人員為了治療目的而做的皮膚切口,通常在手術室或無菌的環境中形成,傷口乾淨且邊緣整齊。
相較於其他類型傷口,癒合條件較好。例如:剖腹產傷口。

 

2. 創傷或撕裂傷口

皮膚因為受到外在力量而導致傷口。可分為

  • 擦挫傷
    皮膚與粗糙的表面摩擦而導致傷口,例如:被瀝青刮傷
  • 穿刺傷
    皮膚被尖刺的物品戳入,例如:踩到釘子
  • 裂傷
    皮膚被物品重擊而形成鋸齒狀的裂痕
  • 切割傷
    皮膚被鋒利刀片劃破而導致表面切口

 

3. 燒燙傷

是指皮膚受到熱、化學物質、 輻射或電流所造成的損害。根據統計,美國每年因為燒燙傷而死亡的人數,大約三到四千人。

 

(1) 燒燙傷原因

  • 火焰燒傷
    直接接觸外部火源, 例如:瓦斯氣爆、火災、鍋爐爆炸等。
  • 熱液/熱源燙傷
    直接接觸外部熱源, 例如:熱水、熱湯、汽車散熱器、機車排氣管等。
  • 化學灼傷
    直接接觸化學物質,例如強酸、強鹼、氨氣等。
  • 電擊傷
    大量電流通過人體,引起肌肉壞死。如高壓電、雷擊。電灼傷通常是嚴重的急症,可能外觀看不出明顯的損害,卻已經傷及內臟器官、肌肉和神經。

 

(2) 燒燙傷分級

根據皮膚損害的"深度",燒燙傷分為四級。達「深二度」以上,即深層真皮層受損,即便傷口癒合也會留下疤痕。

 
  • 【一度】
    僅傷至表皮層,皮膚發紅、腫脹,有明顯觸痛感。通常能在一週內很快復原,不會產生疤痕。

 

  • 二度又分為淺二度及深二度
    淺二度:傷至真皮層,皮膚紅腫、起水泡,有劇烈疼痛與灼熱感。若未發生感染,約二周可癒合,不會留疤或僅留下輕微疤痕。
    深二度:傷及更深層的真皮層。皮膚呈現淺紅色、起白色大水泡,感覺疼痛。皮膚功能可能會受損( 像是汗腺、毛囊等…),如果照顧得好能改善,否則可能須接受植皮手術。約三週以上癒合,會留下明顯疤痕。

 

  • 三度
    傷及皮下組織或更深,真皮層壞死。皮膚呈現焦黑色或蒼白色,色素細胞與神經遭破壞,傷口疼痛感消失,但傷口周邊非常疼痛。無法自行癒合,會留下肥厚性疤痕,造成功能上障礙,須清創及植皮。

 

  • 四度
    除了全層皮膚,更深及肌肉或骨骼層,呈焦炭狀,需多次清創以及植皮或皮瓣手術重建,部分需要截肢。

 

(3) 燒燙傷症狀

嚴重的燒傷可能導致細胞壞死甚至死亡。當皮膚受到損害,身體少了最外層的保護,容易被外在環境的細菌入侵,增加感染的風險。

血管被破壞後,會導致燒傷部位發炎腫漲,而形成過多的滲出液引發水腫。

燒傷也可能造成脫水,導致血液容量減少,如果受影響的面積過大,甚至容易感染併發症。

另外患者若有下列任一項條件又具有較高危險性:年齡超過60歲、受傷面積超過體表40%,或有吸入性嗆傷。

 

(4) 燒燙傷治療方式

  • 輸液治療
    大面積的燒傷,會使得血管的通透性變大,大量的滲出液以及有效循環的血容量減少,可能造成「燒燙傷休克」,此時需要補充大量的水分及電解質。如果出現低血液容量症狀,則需要緊急輸血治療。
  • 初步處理
    皮膚失去原有的保護功能,容易增加細菌侵入的機會,醫護人員會依照傷口不同深度,使用適當的敷料將傷口包紮起來。如果傷口位在四肢,橈動脈、手指動脈都無法看見血流時,就必須馬上做做「焦痂切開術」以降低焦痂的壓力。
  • 手術處理
    如果是深二度和三度燒傷,傷口癒合的時間會超過三星期,可能因此留下肥厚性疤痕,為了縮短傷口癒合時間,減少日後的疤痕困擾,需要做清創手術,或視需要取病患自體健康的皮膚進行植皮手術。

 

急性傷口換藥

1. 重視換藥的意義與目的

適當的敷料、恰當的換藥時間及次數,能夠減少感染,也是保證傷口癒合的重要條件。

 

2. 留意傷口舒適度

傷口維持適當的濕潤度,都有助於縮短傷口癒合時間。

 

3. 隨時觀察傷口與適當更換敷料

每次更換敷料應仔細觀察傷口的變化、顏色,有無化膿或臭味的滲液;更換敷料的頻率適當就好,因過於頻繁反而會損害傷口上的肉芽組織,影響其生長。

 

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